Wundassessment und Flüssigkeitsbilanzierung
Wunden strukturiert beschreiben und Ein- und Ausfuhr korrekt bilanzieren – zwei zentrale Beobachtungsaufgaben.
Wundassessment
Definition
Wundassessment ist die strukturierte Beschreibung einer Wunde und ihrer Umgebung, um Heilungsverlauf und Komplikationen zu beurteilen.
| Kriterium | Was wird beschrieben? |
|---|---|
| Lokalisation und Größe | Länge × Breite × Tiefe, Unterminierungen |
| Wundgrund | Granulation, Fibrinbelag, Nekrose |
| Exsudat | Menge, Farbe, Konsistenz |
| Wundrand und -umgebung | Mazeration, Rötung, Ödem |
| Geruch und Schmerz | vor, während, nach Verbandwechsel |
| Infektzeichen | Rötung, Schwellung, Wärme, Schmerz, eitriges Sekret, Fieber |
Flüssigkeitsbilanzierung
Definition
Die Flüssigkeitsbilanz vergleicht die Einfuhr (Trinken, Infusionen, Sondenkost) mit der messbaren Ausfuhr (Urin, Drainagen, Erbrechen, Stuhl bei Durchfall) in einem festgelegten Zeitraum, meist 24 Stunden.
Positive Bilanz: Einfuhr größer als Ausfuhr; negative Bilanz: Ausfuhr größer. Unmerkliche Verluste über Haut und Atmung werden nicht gemessen; bei Fieber steigen sie. Wie eine Bilanz zu bewerten ist, hängt von der ärztlichen Zielvorgabe ab (z. B. bei Herzinsuffizienz).
Anwendung
- Einheitliche Zeiträume und Messmittel.
- Alles sofort eintragen, nicht schätzen, wenn messbar.
- Gewicht täglich ergänzt die Bilanz.
Grenzen
- Bilanzen sind bei Inkontinenz ungenau (ggf. Vorlagen wiegen).
- Wundbeschreibungen sind ohne einheitliche Begriffe schwer vergleichbar.
Zusammenfassung
Genau messen, einheitlich beschreiben, Veränderungen melden.
Wissenstest (1)
Aufgabe 1 · Mehrfachauswahl · Flüssigkeitsbilanz
Einfuhr 24 h: 1800 ml getrunken, 1000 ml Infusion. Ausfuhr: 1200 ml Urin, Erbrechen ca. 300 ml.
Welche Aussagen sind richtig?
Quellen
- ExpertenstandardDNQP – Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden
- LernhilfeLernhilfe der Tinos Pflege Lern App